案六、许×× 男 55岁 干部

日期:97年4月3日 科别:内

主诉:发作性气喘,喉中哮鸣2年。

现病史:患者于2年前接触油漆后突发支气管哮喘,几近窒息,经急诊抢救缓解,嗣后常因呼吸道感染或闻及异味,甚在空气不流通的环境中突发哮喘,且症情严重,必急诊抢救,近1年每日维持服强的松10mg 仍时有发作,刻诊咳喘多汗,喉中哮鸣,伴咯痰之证纳差口干,大便不实。

舌质:暗胖 舌苔:腻浊 脉象:濡数

检查:神清,精神萎软,皮肤潮湿,唇略绀呼吸略促,吸气时喉中哮鸣,听诊两肺呼吸音粗,布满哮喘音及少量痰鸣音,HR98次/分,律齐两下肢无浮肿,BP20/12kpa.

诊断:(中) 哮证(气虚痰阻)

(西) 支气管哮喘

辨证分析 肺脾两虚,宿痰内伏,外邪引动,痰升气阻。

治则治法 益气固表,祛风宣肺,化痰平喘。

方名:自拟方

方药:黄芪30g 党参沙参各15g 五味子9g 苍耳子30g 辛夷15g 净麻黄12g 佛耳草15g 江剪刀草15g 炙紫菀12g 炙款冬12g 制南星15g 地龙12g 紫石英15g 14帖

医嘱:避风寒及各种异味,忌食海腥之品。

二诊4月17日:药后哮喘减轻,痰少,汗敛,口已不干,仍乏力,纳差,便软,舌脉同前。

检查:呼吸平,无口绀,听诊两肺呼吸音略粗,未闻及干湿罗音

二诊4月3日:方+陈皮9g 白术12g 14帖

三诊5月1日:哮喘平复,唯感神疲腰酸肢软,舌胖,苔薄,脉细,继拟益气宣肺化痰健脾益肾固本。

黄芪30g 党参沙参各12g 白术12g 苍耳子30g 辛夷12g 制南星12g 佛耳草15g 江剪刀草15g 炙紫菀12g 炙款冬12g 杜仲12g 杜衡12g 地龙12g 大枣15g 炙甘草9g 14帖

上方为主加减调治半年,强的松撤除,哮喘基本未发作。

按:夏翔教授治疗咳喘哮独具特色,强调时代特点,认为来中医就诊的此类患者常为应用西药疗效不佳者,广泛存在着机体免疫力下降,以及呼吸气道处于高敏状态等问题,故症状顽固,疗程较长,病机复杂,虚实兼挟,治疗当循补清相兼之法。